基本医疗保险有哪些类型？区别是什么？职工医保退休人员是否需要缴费？参加职工医保，如何享受医保退休待遇？针对市民关注的医保热点问题，昆明市医疗保障局进行权威解答。

基本医疗保险有哪些类型？区别是什么？

(相关资料图)

答：目前我国基本医保有两种：城镇职工基本医疗保险（简称：职工医保）、城乡居民基本医疗保险（简称：居民医保）。

首先，缴费多少不同。职工医保按月缴费，居民医保按年缴费；累计算下来，职工医保每年缴费会更多。其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

其次，缴费渠道不同。用人单位职工应参加职工医保，由用人单位和职工共同缴纳，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员、自谋职业人员以及其他灵活就业人员（以下简称“灵活就业人员”），可参加职工医保，由个人按规定缴纳基本医疗保险费。居民医保由个人缴费和财政补助相结合，财政补助占据大部分。

职工医保退休人员是否需要缴费？

答：职工医保退休人员只需缴纳职工大额医疗费用补助，不需要缴纳基本医疗保险费。

职工医保退休人员的缴费规定：职工大额医疗费用补助是由单位和个人共同缴纳，单位按上年度全省全口径城镇单位就业人员平均工资0.6%的标准缴纳，个人缴纳部分为每人每月1元。灵活就业人员由个人承担全部缴费。若退休人员不缴纳相应费用，将无法享受职工大额医疗费用补助的年度最高支付限额42万元。

参加职工医保,如何享受医保退休待遇？

答：（一）参加职工医保，达到退休年龄，但是缴费年限不足25年或30年，可以到参保地一次性进行补缴。单位职工办理退休时缴费年限未达到文件规定最低年限的，应以本人退休前一个月的缴费基数为基数，按单位缴费费率，一次性补缴所差年限基本医疗保险费，补缴不补划个人账户。随同用人单位参加昆明市城镇职工基本医疗保险的参保人，凡在养老保险部门办理了退休审批手续的人员或男满60周岁、女满55周岁后（年龄认定以个人档案为准），由参保单位持相关材料，到医保经办机构办理“在职转退休”手续，其缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）男不低于30年、女不低于25年方可享受退休人员医疗保险待遇，且在本市的累计缴费年限不少于10年，其中2002年12月31日前国家或省认可的工龄可以视同医疗保险缴费年限。单位职工退休时缴费年限未达到文件规定最低年限的，应以本人退休前一个月的缴费基数为基数，按单位缴费费率，一次性补缴所差年限基本医疗保险费，补缴不补划个人账户。

70岁以上的职工参保人与其他普通职工参保人相比有何优惠？

答：70岁以上的职工参保人就医，“起付标准”降低50%。住院及按住院结算的医疗费用，取消乙类药品、特殊检查和特殊诊疗项目的个人先自付比例。符合基本医疗保险基金支付范围的住院费用报销比例不低于80%，达不到的，由医疗保险统筹基金补足差额部分，超出统筹基金最高支付限额以上部分，统筹基金不予支付。

城乡居民参保人员住院起付标准和报销比例分别是多少？

答：城乡居民参保人患病住院，统筹基金的起付标准按照医院的级别确定，一级、二级、三级医疗机构分别为200元/次、550元/次、880元/次。

起付线以上、（基本医疗保险统筹基金）限额以下、符合医保政策支付范围的医疗费用，在一级、二级、三级医疗机构基本医疗保险报销的比例分别为85％、75％、60％，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为6万元。昆明市城乡居民医疗保险参保人在一个自然年度内政策范围内自付医疗费累计超过1.2万元以上2万元以下（含2万元）部分支付60%，2万元以上4万元以下（含4万元）部分支付70%，4万元以上6万元（含6万元）以下部分支付80%，6万元以上15万元（含15万元）以下部分支付90%。

特困人员、低保对象、易返贫致贫人口（含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等，下同）等困难人群，大病保险起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消年度最高支付限额。

来源：昆明市医疗保障局

编辑：高杉

责编：李雪

终审：李猛